今天周医僧和大家来谈谈运动损伤中非常常见的前交叉韧带损伤。
一、前交叉韧带在哪？有啥用？
膝关节有四组韧带维持它的稳定，分别是前后交叉韧带和内外侧副韧带。其中前交叉韧带是膝关节最重要的韧带之一，也是运动中最容易出现损伤的韧带。前交叉韧带主要维持膝关节在活动过程中的前后向稳定和旋转稳定。也就是周医僧常在门诊和病患强调的前交叉韧带是膝关节的“刹车”，能够使关节在运动扭转过程中维持稳定。
二、前交叉韧带何时容易损伤？会有什么表现？会有什么后果？
膝关节在运动时在半屈曲扭转时最容易发生前交叉韧带损伤，其次是关节过伸。
前交叉韧带断裂的刹那，很多患者能听到明显的关节里“砰”的一声，然后出现迅速的关节肿胀疼痛及活动受限，3-4周逐渐消肿后，出现关节错动不稳，不敢剧烈运动，下楼梯时有控制不住腿，出现打软腿，跑步时不敢急停转向，以及大腿肌肉萎缩。
如果不顾韧带损伤，往往很快出现继发的半月板损伤和膝关节软骨损伤，从而使关节出现交锁和反复肿痛。如果一直没有得到正确的治疗，会导致膝关节过早退变。
三、前交叉韧带损伤了该怎么办？
在运动中出现急性损伤，应立即冰敷消肿止痛，佩戴护具关节制动。冰敷一般每次15分钟左右，间隔2小时冰敷一次。对于肿胀明显的患者应当给予加压包扎。在休息3-4天肿痛减轻后，应当尽快开始膝关节活动度和下肢肌肉力量的练习。
怀疑前交叉韧带损伤的患医院的关节外科或运动医学科就诊，进行膝关节核磁共振检查，和膝关节查体以确诊。专科医生会帮你制定下一步治疗方法。
对于明确前交叉韧带断裂的患者，目前最佳的治疗方法是膝关节镜下前交叉韧带重建手术。一般损伤后有以下的情况的都必须尽早接受微创关节镜前交叉韧带重建手术：a、有明显膝关节不稳；b、有继发半月板损伤，需关节镜修复；c、有明显软骨损伤需立即关节镜修复；d、膝关节反复扭伤。
四、前交叉韧带损伤是否都需要手术？什么时候做手术最好？
关节镜下前交叉韧带重建术是目前前交叉韧带损伤的标准治疗方法。但并不是每一个前交叉韧带损伤的患者都需要手术，对于年龄65岁以上，骨质疏松，膝关节软骨情况很差的患者，以及活动量很小，没有任何症状的患者可以选择肌肉功能康复锻炼等保守治疗。其他患者都应该选择关节镜重建前交叉韧带，以防止软骨和半月板进一步受损。
患者接受韧带重建手术的最佳时间：a、对于单纯韧带断裂的患者，一般建议在关节基本消肿，关节活动接近正常就可以做手术；b、对于合并半月板损伤的患者，特别是有关节交锁的，一般建议立即手术，因为新鲜的半月板损伤，关节镜下缝合后愈合率高。c、对于合并内外侧副韧带损伤的患者，一般建议争取2周内手术，以争取缝合内外侧副韧带。总的来说，对于明确的前交叉韧带断裂的患者，一般建议在受伤后3月内接受手术。
五、前交叉韧带重建时该用哪种韧带？人工？自体？异体？
膝关节镜下前交叉韧带重建肌腱选择，一般有三种：自体肌腱、人工韧带、异体肌腱。
三种肌腱各有优缺点。下面简单分析一下：
a、自体肌腱就是取自己身上的肌腱来重建前交叉韧带。大家听了不要害怕，自体肌腱是目前全世界重建前交叉韧带使用最多的方法，所取肌腱对病人本身关节功能没有影响，也不会有很大痛苦。自体肌腱的好处是愈合率强，不存在排异反应等问题，费用相对便宜。缺点是：自体肌腱在术后康复上较人工韧带等要慢很多。取腱的地方在刚做完手术一段时间内会有些不适。
b、人工韧带目前在医疗临床用的最多的是法国LARS韧带，医院关节外科也已经使用人工韧带十多年了。优点是术后即刻就有很强的稳定度，患者术后康复快，不用取腱。缺点是：价格较贵，一根人工韧带在3万左右，同时一般断裂韧带仍保留有部分残端的患者选用人工韧带重建长期效果较好。
c、异体肌腱免去了取腱的不适，但国内异体肌腱质量良莠不齐，同时有一定排异吸收的风险，在有人工韧带的情况下，周医僧个人不太推荐选用异体肌腱。
六、在上海医院做关节镜下前交叉韧带重建一般要花多少钱？
对于上海医保或异地医保结算的患者，在医院手术费、床位费、用药等都会按医保规定，给予报销。自体肌腱的患者费用主要来自挤压螺钉和微钢板，刨削、射频、单纯重建一般自付1万元左右，半月板缝合器每个大概在左右，根据使用情况计费。人工韧带加固定螺钉一般3-3.5万，半月板缝合器仍根据使用情况计费。异体肌腱一般在2.5-3万。
七、做完前交叉韧带术后如何康复？
一般在做完前交叉韧带后，周医僧都会把康复文件发给患者，并根据患者的情况做个性化指导。一般自体肌腱的患者术后需扶拐和佩戴护具6周，在术后4-6月，肌肉康复好的患者可以开始慢跑，在术后9-12月，可以逐渐参加较剧烈的运动。一般人工韧带的患者在术后3周内扶拐保护，之后就可以正常行走，一般术后2月可以慢跑，3月后可以参加运动。一般异体肌腱参照自体肌腱做康复。当然有条件的患者，可以在术后就立刻去专业的康复机构进行专业康复。
啊呀呀~快来看看周医僧的庐山真面目：P
周琦，上海医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。
中国医药教育协会肩肘运动医学委员会委员。
上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会委员。
擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等；
个人累积主刀完成千余例关节镜及关节微创手术。
现负责主持上海市卫计委自然科学基金1项。已参与完成省部级课题3项已在国际SCI系列杂志及国内权威核心期刊发表论文10余篇。
获全*运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。
周琦主治医师专病门诊时间：
关节外科肩膝踝痛专病门诊每周四下午；
肩痛专病门诊每周二上午